巨幼细胞性贫血是由于机体缺乏维生素B12或叶酸所致的贫血，其特征是骨髓中红细胞和髓细胞系出现“巨幼变”。

发病原因：

叶酸和（或）维生素B12是合成细胞核DNA的重要原料，叶酸和（或）维生素B12缺乏导致红细胞的细胞核发育滞后于细胞质，形成了巨幼变。受累的细胞不能最终发育成熟，即无效造血。

叶酸和B12缺乏的主要原因有摄入不足、吸收不良，或者是吸收障碍、需求增加、利用障碍等。

叶酸存在于新鲜蔬菜中，如果摄入量不足，3~4个月后就有可能出现叶酸缺乏。而维生素B12体内储备丰富，营养性的维生素B12缺乏极少见，除非是严格的素食者，摄入减少数年或十数年，才会出现维生素B12的缺乏。

临床表现：

巨幼细胞性贫血，主要临床表现为头晕、疲乏无力、活动后心慌气短等；经常会伴有消化系统症状如食欲缺乏、腹胀、腹泻、便秘等；部分患者有舌炎，表现为舌质绛红甚至味觉消失。一些患者还会出现对称性手足麻木、深感觉障碍、共济失调，部分腱反射消失或亢进等神经系统症状。

治疗：

巨幼细胞性贫血的治疗只需补充缺乏的营养素。补充叶酸，一般都选择口服，如有胃肠道吸收障碍者，可以肌肉注射四氢叶酸钙。补充维生素B12应采用初始肌肉注射，逐渐过渡到口服治疗。巨幼细胞性贫血的愈后良好，大多数患者可以在1~2个月内恢复正常。如果出现维生素B12缺乏导致的神经系统损伤时可能恢复较慢。

同时还需调整饮食结构，注意纠正偏食和过度烹饪等，增加肉类、新鲜蔬菜摄入。这些有助于营养性巨幼细胞性贫血的预防。

（河北医科大学第三医院血液科 宋晓宁）

1764923740000